ביטוח לאומי הפך בשנים האחרונות לאחד הגופים הפחות אהודים במדינה. אחת הנגזרות הבולטות שלו הן הוועדות הרפואיות, שלמעשה קובעות מה הפיצוי שיקבל מי שמגיש תביעה לביטוח הלאומי ותביעתו מתקבלת.
ארז רותם מארח את עו"ד ספי קוסטיקה באולפני זאפ משפטי, אשר משיב על שאלות נוקבות בנושא.
ועדה רפואית בביטוח לאומי היא ועדה שאמורה לקבוע את אחוזי הנכות שיש לך כתוצאה מפגיעה
מהי ועדה רפואית?
ועדה רפואית בביטוח לאומי היא ועדה שאמורה לקבוע את אחוזי הנכות שיש לך כתוצאה מפגיעה. נכות כללית או נכות כתוצאה מפגיעה בעבודה/באירוע ספציפי.
אם אדם נפגע בתאונה, מגיעים לו 90 ימי אי כושר בגין התאונה
אם כך, כל בן אדם שנפגע מגיע בשלב כזה או אחר לוועדה?
אם הוא נפגע, מגיעים לו 90 ימי אי כושר כתוצאה מהתאונה.
אם נותרה לו נכות כתוצאה מהפגיעה בתאונה, הוא עובר ועדה. אם אין נכות, הוא לא צריך לעבור ועדה.
האם השם הרע שיצא לוועדה בשל הוכחות קשות שנדרשות מהפונים אליה וכד', הוא מוצדק?
מי שלא בקי ברזי הביטוח הלאומי, יהיה לו קשה להתמודד עם הגוף הזה. ראשית, הטפסים המסורבלים: 11 עמודים עבור דמי פגיעה ועוד טופס של 5 עמודים לנפגע מעבודה. מי שלא מכיר, יכול לעשות לעצמו נזק.
הערך המוסף של עו"ד הוא קריטי. עורך הדין מלווה את הלקוח משלב התגבשות הנזק, וגם הוא מלווה אותו בוועדה הרפואית עצמה
אם כך, לא מומלץ להגיע לוועדה הרפואית בלי ליווי עו"ד...
אכן. הערך המוסף של עו"ד הוא קריטי. עורך הדין מלווה את הלקוח משלב התגבשות הנזק, וגם הוא מלווה אותו בוועדה הרפואית עצמה.
הליווי עצמו יכול להגדיל את אחוזי הנכות ולאפשר לאנשים לקבל את הפיצוי המקסימלי המגיע לו.
אם בן אדם נפגע, חשוב שיגיע לעו"ד מהר ככל הניתן מרגע האירוע, שכן אז ממלאים לו את טופס דמי הפגיעה וגם נותנים לו ליווי מול המעביד
מהם השלבים מרגע שנפגע פונה לעו"ד ועד לקבלת הפיצוי המגיע לו?
אם בן אדם נפגע, חשוב שיגיע לעו"ד מהר ככל הניתן מרגע האירוע, שכן אז ממלאים לו את טופס דמי הפגיעה וגם נותנים לו ליווי מול המעביד. כמו כן חשוב לצרף את כל המסמכים הרלוונטיים, כדי שאדם יוכל לזכות בפיצוי שמגיע לו.
בן אדם מן היישוב גם לא מכיר את כל המינוחים הרלוונטיים. למשל: שבר. שבר יכול להיות עם תזוזה או בלי תזוזה, עם ניתוח, בלי ניתוח, וכל פרמטר כזה רלוונטי לנכות ולפיצוי.
מה היחס של ועדות כאלה לנפגעים?
תלוי לאיזו ועדה הגעת. לפעמים הוועדה קצת יותר קשוחה. לפעמים הוועדה נותנת את מה שמגיע.
מי שלא מבין בביטוח לאומי ולא מכיר את הוועדות הרפואיות, יהיה לו מאוד קשה להתמודד עם זה, כי הוועדות הן מאוד מהירות.
כל דבר שקשור לקשר הסיבתי של התאונה, חייבים לכתוב ולתעד. למשל: אם נפלת במדרכה כתוצאה ממפגע, חשוב לצלם את המפגע
מה חשוב לעשות מייד לאחר האירוע ולפני הפנייה לעו"ד?
1. יש לפנות לקבלת טיפול רפואי, ולקשר זאת לפגיעה בעבודה. פגיעה בעבודה יכולה להיות גם תאונת דרכים.
2. כל דבר שקשור לקשר הסיבתי של התאונה, חייבים לכתוב ולתעד. למשל: אם נפלת במדרכה כתוצאה ממפגע, חשוב לצלם את המפגע. אם היו עדים, חשוב לקחת מספרי טלפון.
הכי חשוב זה התיעוד הרפואי - שיהיה כתוב: תאונה בדרך לעבודה. תאונה במהלך העבודה.
לאחר שהלקוח מגיע לעוה"ד, עוה"ד מלווה אותו בכל בתהליך. גם בוועדה הרפואית עצמה, עוה"ד הוא זה שבפרונט, הוא מספר על הפגיעה והתוספת של הלקוח היא תוספת מינורית.
אם מדובר בתאונת דרכים שהיא תאונת עבודה - ביטוח לאומי מעורב בנושא
מה לגבי תאונות דרכים - האם מדובר באותו מסלול?
כל אדם שנפגע בתאונת דרכים, לא משנה אם הוא אשם או לא, מגיע לו פיצוי. אם הוא מבוטח בביטוח חובה, מגיע לו פיצוי.
אם מדובר בתאונת דרכים שהיא תאונת עבודה - ביטוח לאומי מעורב בנושא. גם ביטוח החובה וגם הביטוח הלאומי מעורבים ביחד.
אם יש נכויות, הולכים לוועדה רפואית או שמומחה של בימ"ש פוסק.
