משפטי– זאפ
משפטידיני נזיקין ופיצוייםביטוח לאומימימון טיפולים רפואיים בחו"ל

מימון טיפולים רפואיים בחו"ל

מתי תממן קופת החולים טיפול רפואי בחו"ל?

31.12.12
תאריך עדכון: 31.12.12
3 דק'
מימון טיפולים רפואיים בחו"ל

 קופת החולים מחויבת לממן טיפול רפואי בחו"ל לחבריה בהתקיים שלושה תנאים מצטברים: האחד, הטיפול לא ניתן לביצוע בישראל; השני, הטיפול נדרש להצלת חיים; השלישי, לא קיים טיפול חלופי במדינת ישראל.

במקרה שמדובר בהשתלת איבר (ובעיקר השתלת כליה) על הקופה לוודא גם כי ההשתלה לא מבוצעת תוך הפרה של חוק השתלת איברים בישראל (שעיקרו דרישה כי ההשתלה תהיה חוקית הן לפי חוקי המקום שבו מתבצעת ההשתלה והן לפי חוקי מדינת ישראל, קרי - ללא מתן תמורה לתורם האיבר).

במידה שמתקיימים תנאים אלה, זכאי כל תושב ישראלי למימון מלא של הטיפול בחו"ל, גם אם אין לו ביטוח משלים. זו זכות מכוח חוק הבריאות הממלכתי והכל בלבד שהטיפול אכן נמצא בסל הבריאות ואינו עולה על 250,000 דולר (למנכ"ל המשרד נתונה הסמכות להגדלת הסכום).

מי שמחזיק גם בביטוח משלים של הקופה זכאי, לרוב, לכיסוי בסכום כפול.

עם זאת, חשוב לדעת כי הזכות לבחור את מקום הטיפול מצויה בידי קופת החולים ולא בידי המבוטח, ואין חובה לממן את הטיפול בכל מחיר.

לרוב, מגיבות קופות החולים מהר לדרישות המטופלים, ובתור נאמני הציבור למתן הטיפול והסיוע הרפואי הן ערוכות למתן פתרונות הולמים וטובים למבוטחיהם במקומות לא מעטים בעולם המערבי.
במרבית המקרים הדורשים טיפול רפואי בחו"ל מדובר בהשתלות איברים, ניתוחים מסובכים (כגון ניתוחי מוח ולב) וטיפולים הדורשים שימוש במכשור רפואי מתקדם שטרם הגיע לבתי החולים בישראל.
בקופות החולים נצבר ידע רב בנוגע למקום בחירת הטיפול. כדאי לנצל ידע זה במקום להסתמך רק על אינפורמציה מהאינטרנט או ממקור עצמי. לעיתים, קופת החולים תחליט להטיס לארץ את המומחה הרפואי הרלבנטי כדי לבצע את הניתוח בישראל.

הגשת ערר על החלטת קופת החולים
עוד יש לדעת, כי גם אם הקופה דוחה את הבקשה למימון הטיפול הרפואי בחו"ל יש אפשרות להגיש ערר לועדה מיוחדת במשרד הבריאות, המורכבת מרופאים מומחים בתחום הרלבנטי ואלה ידונו בשאלה האם אכן הטיפול הנדרש עונה על התנאים הקבועים בחוק והאם יש מקום לחייב את קופת החולים לממן את הטיפול האמור בחו"ל. על החלטת ועדת הערר ניתן להגיש ערעור נוסף לבית הדין לעבודה, שלו הסמכות לדון בעניינים אלו.

חשוב להבין, כי הזכות לקבלת טיפול רפואי בחו"ל היא זכות יחסית ולא מוחלטת, והמגבלה המרכזית על זכות זו היא הצורך והחובה להודיע לקופה מראש על הצורך בטיפול הרפואי ולאפשר לה לספק את הטיפול באמצעות ההסכמים והקשרים שלה. השיקול הכלכלי הוא לגיטימי ואם לקופה יש מקום זול יותר אבל באיכות שווה, או הסכם זול יותר, לקופה הזכות לקבוע את מקום הטיפול.

* תחומי עיסוק: תביעות ביטוח ונזיקין, נזקי גוף, נזקי רכוש, בריאות, סיעוד ותביעות רשלנות רפואית.
** טלפון: 03-7511120, דוא"ל: eran@ykb-law.co.il

האם מאמר זה עזר לך?

רוצים להתייעץ עם עורך דין?

עורכי דין בתחום

ניצה כהן, משרד עורכי דין

ניצה כהן, משרד עורכי דין

דרך העצמאות|84|חיפה|
דיני עבודה, אובדן כושר עבודה, רשלנות רפואית, רשלנות רפואית, ביטוח לאומי, המשפט הצבאי, תביעות חברות ביטוח, נזיקין ותאונות, מקרקעין ונדל"ן, פלילי, הוצאה לפועל, דיני משפחה וגירושין, תעבורה, משרד הבטחון ונכי צה"ל, הגשת בקשה להקלה בעונש, הגשת בקשת חנינה לנשיא המדינה, מחיקת רישום פלילי צבאי, ייצוג בבית-הדין הצבאי לערעורים, ניהול משפט הוכחות בבית-הדין הצבאי, דיוני מעצר, ייעוץ וליווי בחקירה, תאונות אישיות, מחלות קשות, סיעוד, טיפול מול משרד הבריאות, פנסיה נכות, פנסיה רפואית, ביטוח לאומי, תביעות כנגד משרד הבטחון, תביעות ביטוח, נזקי גוף, תאונות עבודה, תאונות דרכים, הסכמי מכר, פינוי שוכר, דירות מכונס נכסים, תכנון ובניה / רישוי בניה, חוזי שכירות, בתים משותפים, תביעת ליקויי בניה, רכישת דירה יד שניה, תמ"א 38, העסקת עובדים זרים לא חוקיים, פגיעה בביטחון המדינה, שוחד, זיוף והונאה, עבירות רכוש, עבירות המתה, מחיקת רישום פלילי, עבירות סמים, ייצוג קטינים, עבירות אלימות, עבירות מין, חקירה ומעצר, מחיקת חובות, גביית חובות, צו עיכוב יציאה מהארץ, ייצוג חייבים, ייצוג זוכים, חוזי עבודה, פיצויי פיטורין, זכויות נשים, שימוע לפני פיטורין, הטרדה מינית, זכויות עובדים, הסכמי שהות, ייפוי כח, הסכמי חלוקת עזבון, מזונות, הסדרי ראייה, חטיפת ילדים, הסכמי ממון, ירושות וצוואות, אפוטרופסות, אלימות במשפחה, ידועים בציבור, חלוקת רכוש, בית דין רבני, גירושין, מיסוי מקרקעין, ילד נכה, גמלת זקנה, פטור ממס הכנסה, מוגבלים בניידות, נפגעי תאונות, נכות כללית, נפגעי עבודה, ביטול פסילות מנהליות, נהיגה ללא רשיון, שלילת רשיון, עבירות תנועה, דו"חות תנועה, מהירות מופרזת, נהיגה בשכרות, רשלנות רפואית בשיניים, רשלנות רפואית בבתי חולים, רשלנות רפואית בקופת חולים, אובדן כושר עבודה