סירוב של חברת הביטוח לשלם קצבת ביטוח לילדה אוטוסטית
ביתי בת 10, בוטחה מאז היוולדה בבטוח סיעודי של דקלה, בגיל 9 חודשים היה ניכר כי היא מאחרת מוטורית ומנטלית ביחס לבני גילה, בגיל 5 הוגדרה כמפגרת ברמה בינונית, בגיל 7 הוגדרה כאוטיסטית, מאז גם הוגדרה בביטוח לאומי עם דרגת נכות של 100%. חברת הביטוח דקלה מסרבת לשלם את דמי הביטוח בטענה שמקרה הביטוח חל בשנת חיים הראשונה של הילדה. שאלתי - האם ניתן לומר שמקרה הביטוח חל בשנת החיים הראשונה אם לא היתה אז שום אבחנה רפואית, ולא ידעו מה הסיבה לאיחור ההתפתחותי. אציין כי הביטוח הלאומי הכיר בילדה כנכה ב50% מאז גיל 5.
שלום רחל. לתשובתי שני היבטים: 1.תשובת חברת הביטוח טוענת כי חל אחד החריגים לפוליסה. אצטרך לראות בפועל את המסמכים הרפואיים, על מנת שאדע אל נכון אם יש סיכוי סביר להתגבר על חריג זה, בהתאם לבעיה הספציפית ממנה סובלת בתך. 2. הביטוח הסיעודי אינו ניתן אוטומטית לילדים במצבה של בתך. מציע שלא תמשיכי להתעמת עם חברת הביטוח, על מנת שלא תתני לה אפשרות להוסיף עוד נימוקי התנגדות, בהם תיאלצי להילחם מאוחר יותר. אם אצליח למצוא מוצא מהחריג עליו נוכל דבר. היי עמי בקשר. עו"ד אילן להב
שלום, מה השאלה המשפטית שלך?
