איך מתנהלים נכון מול הביטוח הלאומי? (פודקאסט)

המוסד לביטוח לאומי הוא גוף שהוקם כדי לעזור לאנשים.
לכן מנכים משכרם מדי חודש סכום מסוים שמצטבר, ואם קורה משהו, פונים לביטוח הלאומי ומצפים שהוא ישלם.

המוסד לביטוח לאומי הוא גוף מאוד טכני, בירוקרטי ומקפיד מאוד על טפסים ונהלים

הקפדה על טפסים ונהלים

הבעיה היא שהמוסד לביטוח לאומי הוא גוף מאוד טכני, בירוקרטי ומקפיד מאוד על טפסים ונהלים.

הרבה פעמים כשלאדם קורה משהו, הוא לא בדיוק חושב על מה הוא צריך לעשות. הוא פועל בתמימות ואח"כ יש חסר במסמכים, ולפעמים המוסד לביטוח לאומי מסרב לקבל תביעות של אנשים.

כדי שהמוסד לביטוח לאומי יכיר בתאונה כתאונת עבודה, צריך שבמסמך הרפואי הראשון יהיה כתוב שהתאונה קרתה בעבודה או בדרך אל/מהעבודה

מהי תאונת עבודה?

נתמקד בתאונת עבודה.

תאונת עבודה היא תאונה שקורית בעבודה, או כשאדם נמצא בדרך אל/מהעבודה. אם בדרך קורית תאונת דרכים, היא נחשבת כתאונת עבודה.

כדי שהמוסד לביטוח לאומי יכיר בתאונה כתאונת עבודה, צריך שבמסמך הרפואי הראשון יהיה כתוב שהתאונה קרתה בעבודה או בדרך אל/מהעבודה.

צריך להקפיד לתת דיווח למעסיק בזמן אמת (רצוי לא טלפוני) בנוגע לתאונה. כדאי הודעה כתובה.
צריך להקפיד על רצף רפואי. רצוי שכשאדם מגיע לרופא בפעם הראשונה, הוא יציין שלפני שבועיים (למשל) קרתה לו תאונה ומאז כואב לו הגב.

המל"ל דורש מרווח זמנים סביר בין הפגיעה לבין התלונה הרפואית. אדם שהזניח את הטיפול ופנה לרופא רק אחרי חודש, יתקשה להסביר למל"ל מדוע פנה כ"כ מאוחר לטיפול.

עובד שכיר אמור לקבל טופס 250 - קופת חולים יודעת שמדובר בתאונת עבודה והיא תשלח אותו לביטוח לאומי

טופס 250

עניין חשוב נוסף הוא מילוי הטפסים עצמם של המוסד לביטוח לאומי. עובד שכיר אמור לקבל טופס 250 - קופת חולים יודעת שמדובר בתאונת עבודה והיא תשלח אותו לביטוח לאומי. חשוב שהמעביד יתאר במדויק את התאונה בטופס.

הבעיה היא שהמעביד מודע לכך שייתכן שתוגש נגדו תביעה, ולפעמים הוא נזהר בחתימה על טופס 211, והוא מנסה שהעובדות בטופס ירשמו כך שהוא לא הודה שהיתה איזושהי רשלנות

טופס 211

טופס נוסף שהמעביד חותם עליו הוא טופס 211. טופס קצת יותר ארוך. בו התיאור צריך להיות מאוד מדויק.

הרבה פעמים לאדם שנפגע בתאונת עבודה יש גם עילת תביעה נגד המעביד. העילה היא רשלנות.

הבעיה היא שהמעביד מודע לכך שייתכן שתוגש נגדו תביעה, ולפעמים הוא נזהר בחתימה על טופס 211, והוא מנסה שהעובדות בטופס ירשמו כך שהוא לא הודה שהיתה איזושהי רשלנות.

כדאי לכתוב את הטופס בעצמך/באמצעות עו"ד. בסוף הטופס למעביד יש אפשרות לכתוב איזושהי הסתייגות.

כשמגיעים לרופא חשוב לתאר את המגבלה ולא רק להתלונן על הכאב

מגבלת התנועה

נקודה נוספת - התלונה הרפואית.

יש אברים מסוימים בגוף שהנכות נקבעת בהם לפי מגבלת התנועה.
גב למשל, הנכות נקבעת לפי מגבלת התנועה. לכן, אדם שמתקשה להתיישב, מקבל נכות בגלל התלונה של מגבלת התנועה ולא הכאב. לכן כשמגיעים לרופא חשוב לתאר את המגבלה ולא רק להתלונן על הכאב.

חשוב להקפיד על כל הנ"ל כדי להצליח בתביעה.
אם נפגעתם בתאונה, כדאי להתייעץ בהקדם עם עו"ד כדי שיכוון אתכם איך להגיד את הדברים ומה להגיד.